Le quatrième bruit ou B4

est exceptionnellement enregistré chez le sujet normal.   Il survient 7 à 14/100 seconde après le début de l'onde P de l'électro- cardiogramme. Il s'inscrit en basse fréquence..   Il s'enregistre à la pointe du cœur et souvent entre la pointe et le sternum   Son mécanisme : ce bruit est la traduction de la contraction des oreillettes

Le troisième bruit du cœur ou B3

s'enregistre fréquemment chez le sujet jeune.   Il survient 12 à 14/100 seconde après B 2 A. Il dure 6 à 8/100 seconde. Il s'inscrit en basse fréquence.    Son foyer d'enregistrement se situe à la pointe du cœur. Le 3ème bruit physiologique disparaît en position debout.   Son mécanisme : ce bruit est contemporain de la phase de remplissage ventriculaire rapide, initiale ; il est dû à la distension brutale du muscle ventriculaire sous l'effet de l'afflux du sang auriculaire.

Le deuxième bruit ou B2

marque la fin de la systole ventriculaire, dure moins de 3/100 seconde et s'inscrit en haute fréquence.     Il est synchrone de la fin de T.    Son foyer d'enregistrement se situe à la base, c'est-à-dire à la partie haute du thorax, de part et d'autre du sternum.   Le plus souvent, ce deuxième bruit est fait de deux composantes :   la première aortique, ou B 2 A   la deuxième pulmonaire, ou B 2 P   Le mécanisme : il est dû à la fermeture des valvules sigmoïdes aortique et pulmonaire.   N.B. : Particularité du 2ème bruit : ce deuxième bruit subit des variations respiratoires. En expiration forcée, les deux composantes sont fusionnées. En inspiration forcée, elles deviennent distinctes ; le B 2 P survenant plus tardivement que le B 2 A. Ce dédoublement ne dépasse pas 3/100 seconde.

Le premier bruit ou B1

apparaît 4/100 secondes en moyenne après le début de la déflexion QRS de l'ECG. Il dure 10 à 12/100 seconde.    Il s'inscrit en basse fréquence. Son foyer d'enregistrement se situe à la pointe du cœur.    Son mécanisme (bien qu'encore discuté) est simple.    Deux phénomènes s'addi- tionnent pour créer ce premier bruit :   la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (tricuspide et mitrale), composante valvulaire ;   la contraction brutale du muscle cardiaque, composante musculaire